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多孔钽金属棒:股骨头坏死治疗的新方法

股骨头坏死是骨科临床上常见的一种疾病,是股骨头血供中断或受损、继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。它的病因包括酗酒、应用激素、创伤、血液系统病、放射治疗以及无明确病因的特发性股骨头坏死等。在美国,估计每年有1000030000例发生股骨头坏死,其中5%10%需要进行人工关节置换术,年轻患者还将面临着人工关节翻修的问题,因此如何延缓或阻止其病程发展是推迟关节置换的关键。

 

 对于早期的股骨头坏死(股骨头和软骨下骨板塌陷前),保存关节的手术可有效阻止和限制坏死继续进展。常见的保存关节手术包括髓芯减压及植骨、带血管蒂游离腓骨移植、经粗隆旋转截骨及髋关节融合等。 但这些方法均有一定的局限性,疗效较确切且最常用的是髓芯减压和带血管蒂腓骨移植。但是单纯髓芯减压缺乏对软骨下骨板的结构支撑,可能增加骨折的风险。国内外大量研究证实,带血管蒂腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死可以防止和改善股骨头塌陷,临床取得了良好疗效。然而带血管蒂腓骨移植,也存在一定的局限性。它对手术技巧要求较高,需一定的显微外科技术,且有取骨区疼痛、手术时间长、创伤大失血多、增加关节置换的难度及住院康复时间延长等缺点。正是在这样的背景下,Michael Christie设计并发明了多孔钽金属的重建棒。其设计理念正是对软骨下骨提供生物力学支持及对坏死区域提供再血管化途径,此项技术国内外已进入临床应用,我科也是国内近期最早一批开展此项技术的科室。

 

钽(TantalumTa),第73位元素,具有2900度以上的熔点、6.5的莫氏硬度以及令人难以置信的耐酸碱性。钽金属是制作外科植入物的理想材料,在医学领域的应用己超过半个世纪,包括心脏起博器、颅骨缺损修补、血管夹等等,当然还有钽涂层的人工关节。这些都归功于钽具有极佳的生物相容性。多孔钽金属棒由纯钽制造,具有承担生理负荷的能力,且与骨有很高的磨擦稳定性。研究还发现多孔钽金属棒与骨的弹性模量相当,在股骨头内有相同的应力和应变模式;多孔钽金属棒最主要承受的是压力,它的最佳位置是股骨头上外侧,以便其接触并支撑软骨下骨板。

 

多孔钽金属棒治疗早期股骨头坏死的临床结果是令人满意的,其生存率高、临床效果好,目前尚没有内植物相关并发症的报道,而且手术微创、迅速、操作简单(类似于空心钉内固定)。影像学分析显示没有病例出现异常的骨密度,没有假体松动及放射学透亮线的表现。这些结果显示假体尾部的螺纹使假体获得了初期的稳定性,而且多孔钽金属与骨相匹配的弹性模量减少了骨周围在生理状态下的潜在异常应力分布的可能性。多孔钽金属棒为临床治疗早期股骨头坏死提供了一个新的选择,减缓了疾病的进展,推迟了关节置换的时间。

 

    目前国内外均已获准应用多孔钽金属棒治疗早期股骨头坏死,但其广泛应用有一定程度的限制:临床和影像学分期间存在差异,不利于手术适应症的选择;费用昂贵;适应症相对狭窄;最后也是最重要的,缺乏与腓骨移植患者相对照的中、远期疗效研究报道。多孔钽金属棒的设计、手术器械及技巧需要进一步改进和学习,其适应症及临床疗效仍需长期密切观察。