膝关节置换术患者宣教和康复指南

                 （复旦大学附属华山医院骨科关节外科组2008）

您即将进行膝关节置换手术，现在让我们为您提供一系列的康复运动指南，包括住院期间和出院后的运动，使您更快、更有效、更有针对性和更安全地恢复到良好的日常生活和活动能力。

一、术前注意事项：

★  您即将接受膝关节置换手术，这是一项开展数十年、技术成熟、效果良好的手术，对此您应该有足够的理解，每年全球有数百万的病人接受这样的手术。

★  您需要做的最重要的事情就是对手术过程和术后康复有一个基本的认识，并配合医护人员做好每个环节的项目，这样您就最可能得到良好的治疗效果。

★  手术前2周您必须戒烟，同时初步检查您的内科疾病、其他全身或者局部的疾病，并给予及时的处理。否则它们可能影响手术的进行甚至构成手术的禁忌。

★  入院后您将接受有关手术耐受性评估的一系列检查。它们包括体格检查、血液检查、心血管、肺脏检查等。

★  您的住院时间一般在2-3周之间，请您安排好住院期间的私人事项甚至出院后康复阶段的准备工作，有利于整个治疗过程的进行。

二、术后康复和锻炼

★  首先我们所谓的膝关节置换术并不是将您的膝关节骨骼完全置换了，而是将您已经损坏的膝关节表面一薄层骨软骨给置换成人工材料而已，即表面置换。

★  手术后我们一般会在关节内放置负压引流装置，根据引流量一般在手术后24-48小时拔除。

★  出手术室后，您的意识已经恢复清醒，但可能会有喉咙疼痛或者恶心、呕吐等不适，这些都是常见的麻醉反应，不需要过分担心。如果反应严重或者有其他不适则需要及时告诉医生或者护士。进食一般需要在麻醉后6小时以减少胃肠道反应。

★  请您不要过分担心伤口的疼痛，经过先进的手术技术处理，手术后伤口虽然会有疼痛感，一般不会剧烈。

★  手术当天，您就可以活动您的足趾、踝关节了，而且这样的活动有利于预防下肢血管内血栓的形成。

★  您平卧的状态下，一般将一个软枕头放置在手术膝关节和小腿的下面会感觉比较舒服，但是我们推荐您经常将手术的膝关节后方腾空（虽然这样做会感到不舒服），这通过足踝后方垫高达到，以促进膝关节维持伸直状态，这对于您以后保持舒适的站立姿势很重要哦。

★  一般在医生拔出负压球后，您就可以尝试下床行走了，但是我们希望您下床时有支具或者腋杖的保护，而且行走时间循序渐进，不宜过长，否则您的足踝和小腿及膝关节容易水肿，会造成对锻炼信心的影响。

★  您在术后的一周内主要在病床上度过，所以需要合理安排您的时间来及时锻炼您的膝关节，我们给您制定的目标是：恢复膝关节伸直到屈曲90°的活动范围。为了达到这个目标您需要做以下的锻炼：

A、 维持下肢不动，用力收缩您大腿和小腿的肌肉，每次收缩维持10秒，然后放松，这样每次重复做20遍，每天这样做3-4次。

B、 主动屈曲膝关节锻炼，屈曲到您认为膝关节的疼痛导致了您的严重不愉悦感，这样每次屈曲维持5秒，每组收缩20次，每天锻炼至少3-4组。

C、 伸直您的下肢，然后整体抬高您的下肢，维持2秒，然后每组10次，每天锻炼3-4组，当然开始3天要抬起下肢是非常困难的，但经过1周的锻炼，这样的抬高下肢应该是锻炼常规的项目了。

D、 根据具体的病情，我们可能会在开始的几天给您CPM机锻炼，也就是有一个机器辅助您的膝关节屈伸活动，但要记住，您的主动锻炼对您的恢复起着最重要的作用。

E、  医生会根据您的具体情况制定针对您的治疗和康复治疗，及时调整。

★  大部分病人在手术后会有发烧的现象，这不是伤口发生感染的表现，请您不要过分担心，而您的伤口一般在术后10-14天后拆线（或拆钉）。

★  您一般会在手术后1周或者拆完线后出院，出院后您可以循序渐进增加锻炼的幅度和下地行走的时间。

三、出院后的随访和锻炼

★  一般您需要在分别术后6周、3月、6月、1年、2年、3年、5年甚至更长时间的随访。随访有利于了解体内人工关节的状态和膝关节的功能变化。

★  随访复诊一般以关节外科专家门诊或者其他参与手术的关节外科医生门诊时间为宜。（夏军教授专家门诊：周三下午； 王思群副教授专家门诊：周二上午； 魏亦兵副教授专家门诊：周四上午、周五下午；）

★  出院后您仍然需要坚持住院期间的锻炼，一般至少坚持6月甚至更长，直到膝关节的功能恢复稳定。

★  出院后您的大部分活动均可恢复，包括大部分的体育娱乐活动。如果您需要参加特殊的体育活动，如足球运动等接触性体育项目的时候，需要咨询专业医生。