一 换药原则

⑴ 医生当天有手术时，术前不宜做感染伤口的换药。

⑵ 换药人员进入换药室前必须穿工作服，带工作帽和口罩，用肥皂水洗手后再开始操作。

⑶ 应避开打扫卫生、晨间和晚间护理、治疗以及开饭的时间。

⑷ 换药前需了解伤口的情况，对所用的敷料的种类和数量做出准确的估计。敷料一经由容器取出即不准再放回去。换药中途如需增添敷料，应请护士代取或洗手后自取，换药物品必须用无菌持物钳或大镊子来取。

⑸ 换药时要用两个弯盘，两把镊子。镊子柄端置于盘外，以免拿镊子时盘中敷料被手污染。取敷料时，宜将最后使用的部分放在盘底，最先使用的部分放在上层，以便顺序使用。不同的药物不能混放在一起。

⑹ 严格遵守无菌外科操作技术。如换药者已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌的换药碗（盒）。各种无菌锦球、敷料从容器中取出后，不得回放入原容器内。

⑺ 换药动作应轻柔，保护健康组织。对于疼痛较重的伤口，可于换药前15～30min注射或口服止痛剂。

⑻ 取下的敷料应放人另一空盘内，不得放在床上或乱丢，以防污染环境和交叉感染。换药完毕，将脏敷料倒入污物桶内，弯盘和器械放人洗涤池中，用肥皂洗手后再给另一患者换药。

⑼ 换药者如需在同一段时间内进行多个患者的伤口换药，其换药的顺序应做到三先三后原则：先换无菌伤口，后换有菌伤口；先换感染轻的伤口，后换感染重的伤口；先换一般感染伤口，后换特殊感染伤口。对于特殊感染或传染性强的需要行接触隔离的伤口（如气性坏疽、破伤风、铜绿假单胞茵和溶血性链球菌等感染），要严格执行隔离制度，用过的器械应在病室内用来苏水浸泡消毒，敷料用纸包好送去烧毁。医生换药后用消毒液洗手。

二 换药步骤

⑴ 观察伤口，向患者说明开始换药，使患者有思想准备。

⑵ 戴口罩、帽子，帽子不露长发，鼻子不外露。给患者安排较舒适的体位。

⑶ 洗手（第一次换药以及感染伤口换药后）。

⑷ 从药车上能按无菌操作取出换药器械和敷料。盖好灭菌敷料筒的盖子。辅料不多余。带好胶布。

⑸ 陪客管理：换药时请家属离开病室。爱伤观念：使患者保持舒适的体位，注意患者的保暖，冬天时关好门窗。

⑹ 揭胶布的技能：由伤口处向外揭，要减少患者的痛苦。

⑺ 用手揭除最外层敷料。

⑻ 用镊子按无菌操作去揭内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用生理盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。

⑼ 掌握镊子和血管钳的执法。

⑽ 能严格执行两把镊子法。一把用于接触伤口（一般用右手），另一把用以夹取棉球或敷料（一般用左手），目的是保持后者暂不受污染。在换药过程中，假如需用两把镊（或钳）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，操作必须使相对干净侧（左手）镊子位置在上，而使接触伤口侧（有手）镊子位置在下，以免左手侧镊（钳）受污染。

⑾ 用酒精棉球擦洗伤口皮肤2次，有切口的沿着切口的方向擦，范围是3cm。

⑿ 再用盐水棉球擦洗伤口（无创面的伤口不需盐水棉球）。

⒀ 处理好伤口后，最后用酒精再消毒皮肤一次。

⒁ 正确覆盖敷料（纱布覆盖面边缘至少超过伤口3cm）。

⒂ 胶布固定牢靠。

⒃ 能正确处理污物。