马昕

　　踝关节是小腿连接脚的部分，是由小腿较为粗大的胫骨和相对较小的腓骨共同与脚后跟上的距骨组成，在运动过程中承担了最大的体重，还常伴有最强烈的冲撞与扭转，因而在所有运动损伤中，踝关节损伤有着第一位的发生概率。几乎所有人一生中会发生至少一次踝关节损伤。

　　踝关节损伤产生的原因非常多，首先是自身的原因。疲劳、肌肉韧带退化、运动前没有进行合适的准备活动等等，穿不合适的鞋也会增加踝关节损伤的机会，例如高跟鞋。然后在异常外力的作用下，如果没有做好防护就会产生踝关节的扭伤。

　　踝关节损伤可以有轻有重，轻的往往就是踝关节外侧的韧带拉伤，最为常见。基本上都是脚向内侧极度的反转所导致，表现为踝关节外侧的肿胀。这种类型的损伤往往经过保守治疗就可以良好痊愈。早期轻度的扭伤也要引起重视，最好能听听医生的建议，到医院拍个片排除一下骨折脱位和非常严重类型的韧带损伤。通常在急性期医生会建议病人冷敷扭伤的部位，尽可能把受伤的脚抬高，用有弹性的绷带进行加压包扎，必要时给予病人石膏或支具进行固定。

　　严重的踝关节周围韧带损伤需要给予密切的关注，在急性期过后要定期到医院进行随访。有的病人韧带严重损伤后韧带愈合不佳，没能达到应有的强度的情况下容易出现踝关节的不稳定，踝关节不稳定反过来更会导致反复的踝关节扭伤，进而出现踝关节退变性骨关节炎，同时会伴随或继发踝关节软骨的损伤，产生慢性的疼痛。对于慢性的踝关节不稳定，MRI即核磁共振检查，能够更清晰地显露踝关节韧带损伤的部位。踝关节镜检查是一种微创的检查和治疗手段，可以发现踝关节的软骨损伤程度，还能直观地判断韧带的损伤程度，并进行微创下的治疗。严重的踝关节不稳定往往需要尽早的手术治疗，修补加强损伤的韧带，修复损伤的踝关节软骨。长期的踝关节不稳可能会出现踝关节的畸形，那时候就需要进行截骨手术进行矫形，或者是人工踝关节的置换。

　　如果损伤暴力进一步加大，通常是一些车祸、剧烈运动损伤等等。这类损伤的暴力程度非常高，经常会导致踝关节的骨折，会有内踝或外踝，或者双踝甚至三踝骨折、脱位、粉碎骨折等。如果骨折是非常轻微的裂缝骨折，没有任何移位，可以采取石膏或支具固定等方式进行保守治疗。如果骨折有移位那就必须进行手术，首先把骨折进行复位，然后用螺钉和接骨钢板进行固定。踝关节骨折对复位固定要求非常高，微小的对位不良都有可能导致关节的对合不佳，关节对合不佳又会增加踝关节骨关节炎的可能。因而一些比较复杂的踝关节骨折对外科医生都是一个严峻的挑战。

　　踝关节骨折和韧带损伤的完全愈合往往需要一个比较漫长的过程，康复过程中与医生的配合非常重要。

　　（作者为复旦大学附属华山医院副院长，骨科足踝外科教授，王濛主刀医生）