脚扭伤几乎是每一个人都遇到过的经历，大多数人几个星期或者几个月都能好，可为什么还是有很多的人疼痛非常顽固，甚至扭了一次以后后面还经常扭伤，以至于患者不敢穿高跟鞋，不敢在不平的路面上行走，甚至天黑看不清路面时走路要小心翼翼。随着体育健身运动的越来越普及，脚扭伤的患者越来越多。由于部分患者，甚至是部分医生在这方面观念不清以及后续治疗不规范，脚扭伤后遗症成为严重困扰医生和患者的一大症候群。

脚扭伤确实是日常生活中最常见的骨科创伤，除非痛得非常厉害，脚脖子肿的非常厉害，一般大家可能都是抹点或贴点家里自备的药膏。自己觉得非常严重则会到医院拍张片子，如果片子上看没有骨折，医生和患者通常都认为没问题了。其实脚扭伤导致的骨折因为比较显现，就在明里，大家都会重视，无论保守或手术治疗，伤筋动骨100天后基本都能获得非常良好的治疗效果。而在临床上往往容易忽视的就是韧带的损伤，韧带损伤X光片不能直接看到，早期的处理不当，后期的韧带松弛，肌肉反应速度的迟缓将会导致持续的踝关节疼痛，日久会出现踝关节磨损退化，

否则大多人都不愿意到医院就诊传统的经验就是贴点膏药常常抹点正骨水红花油或者自己买点“狗皮膏药”贴上又一瘸一拐地走路了。，殊不知时日一长，小问题也会变成大麻烦。值得警惕的是有相当一部分踝关节扭伤最终发展为持续性的疼痛肿胀（图1），出现反复扭伤甚至造成踝关节的严重损伤，称之为“踝关节不稳症”。据一些研究报道，在一次较为严重的扭伤后，约有百分之十至三十的患者出现踝关节不稳症状。

那么踝关节不稳症是怎么来的呢？关节除了骨头之外，主要结构还有韧带，类似橡皮筋一样既能带动骨头的活动又能保持它们在各自的位置上不分开。许多人觉得只要骨头没伤到就没啥大问题，把崴脚不当回事。其实，韧带损伤得不到修复，韧带就会出现松弛甚至完全断裂。关节松动了就会出现反复崴脚，久而久之造成了关节内部磨损，这时就需要手术治疗了。

踝关节的韧带还是一个感知器官。例如，人在闭眼的时候也能够感知身体各部位的位置，在运动中根据韧带紧绷的程度判断关节运动的快慢以及力量的大小。一旦出现地面不平整或者人体倾斜，本体感受器立刻将情报传输至给脊髓中枢，足踝部的肌肉反射性紧绷对关节产生保护。这种感知的能力在医学上称为本体感觉，因为位置较深，又称为深部感觉。它的信息传输不需要通过大脑，而是传送到位于腰部的脊髓中枢，从而最快最高效地对踝关节的活动形成保护（图 2）。 当踝关节反复扭伤损伤了这种本体感觉时人体就无法在不平整的地面上行走，一旦地形发生变化，失去了保护的踝关节就会出现反复崴脚。

图2

在踝关节不稳症的诊断中，核磁共振是最有价值的辅助检查。可以清晰地显示受损的踝关节韧带，关节内磨损的软骨以及增生的滑膜。此外，B超及X线检查可以帮助发现受损的韧带以及被韧带撕脱下来的小骨片。详细的体格检查可以发现关节韧带断裂造成的距骨过度前移（前抽屉试验）。

有的医生喜欢给踝关节注射封闭针，这虽然可以短暂地消除疼痛，但并没有从本质上解决关节不稳。修复关节的稳定性，重新建立本体感觉是踝关节不稳症治疗的最终目的。踝关节的本体感觉功能可以通过功能锻炼重新获得，这需要在专业医师指导下有针对性地练习。包括踝关节屈伸外旋转运动（图3）；踝关节力量加强（图4）；平衡板训练等（图5）。配合药物以及支具治疗（图6），大部分患者病情可以得到显著改善。

图3

图4

图5

图6

对于已经出现关节内部磨损破坏，或者在经历3个月以上比较正规的功能锻炼后无法治愈的踝关节不稳患者，为了避免踝关节进一步磨损，这时需要手术治疗。目前，踝关节不稳症的手术治疗主要在微创下进行，通过关节镜技术修复关节内的磨损，重建韧带，使踝关节的稳定性得以恢复。

踝关节不稳症多数人可以痊愈，但也有一些患者由于对疾病的认识不足，治疗不科学，病情经久不愈甚至达数十年，给生活工作带来极大不便。如果您正经历反复崴脚，一定要到正规医院、专业科室接受治疗。