什么是拇外翻？

拇趾向足的外侧过度倾斜称为拇外翻，俗称“大脚骨”。据统计，在我国穿鞋的人群中，出现拇外翻的概率可以高达1/3，男女比例为1:9～15，一般多为双侧同时发病。

图1 拇外翻外观

拇外翻的病因有哪些？

目前拇外翻的确切病因并不清楚，一般认为与很多因素有关，主要有两点：一方面是遗传因素，很多患者有家族史，往往在20岁之前就已出现拇外翻；另一方面是穿鞋的原因，穿着尖头鞋或高跟鞋是引起拇外翻的外在原因。

拇外翻有什么症状？

拇外翻不单单是一种足趾畸形，随着病程的发展，常常出现疼痛症状。疼痛以拇趾后方拇囊内侧（即隆起处）最为多见，在第2～5足趾后方的足底也常常出现疼痛，并可伴有胼胝（老茧）形成，而在第2～5趾的背侧也可能形成胼胝并出现疼痛。这些疼痛可以仅在行走时出现，也可以持续性存在，有的患者可能因此要选用舒适的甚至特制的鞋子，日常活动或运动也受到不同程度的限制。

图2 拇外翻足底胼胝

拇外翻该怎样治疗？

治疗方法可以分为保守治疗和手术治疗两方面。保守治疗包括佩戴减压垫、矫形支具，服用消炎止痛药物等，但效果只限于缓解症状、减慢进展；对于保守治疗不能有效缓解症状的患者，可以采用手术治疗。值得注意的是，手术治疗不是简单切除隆起的骨赘，而是常常需要进行截骨矫形、相应关节的融合或关节成形术。在上述骨性手术之前，往往还需要行远端软组织松解，以恢复软组织平衡。对于伴有其余跖骨相对较长的拇外翻畸形，还需加做相应跖骨的短缩截骨，以恢复各跖骨正常的负重分配。因此，拇外翻矫形是很精细的“修手表”的手术。而对于双侧均需要手术的患者，我们一般建议先做一侧，间隔半年以上再做另外一侧，这样更利于康复。

图3 各种拇外翻矫形器

手术以后怎样康复？

术后2周内需短腿超趾石膏固定，尽量卧床休息，抬高患肢，以利消肿；其间可以短时间持拐单脚行走，但手术一侧下肢不能负重；2周时拆除手术缝线，根据情况决定是否继续石膏固定，或改穿前足减压鞋行走，直至术后6周；至术后3月，可基本恢复正常活动。

图4  前足减压鞋

拇外翻同时伴有其他足趾畸形该怎么处理？

拇外翻时常可伴有第2～5足趾锤状趾畸形，严重者需加做相应的锤状趾矫形术，术后予以克氏针固定，术后6周予以拔出。

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