1、什么是平足？
      足骨包括跗骨（脚后跟）、跖骨（脚掌骨）和趾骨（脚趾骨）三部分，它们在韧带和肌腱的连结下形成足弓。足弓作为拱形结构，可支持负重、缓冲震荡，避免使足底血管和神经受压（图1）。良好的足弓弹性有助于人们完成走、跑等人类所必需的生活机能。而扁平足（平足）指的是正常足弓的缺失，或称为足弓塌陷（图2）。

图1.正常足弓呈拱形结                                        图2.塌陷的足弓           

2、平足有什么危害？
      足弓塌陷可以使足部的一系列结构发生改变，包括跟腱挛缩、中足松弛和前足移位，从而产生一系列的足部症状。常见的足部症状包括一下几方面：
1．疼痛：通常位于足底内侧（后足后内侧疼痛）（图3），长期站立或行走后疼痛会加剧，随着平足出现的时间进行性加重。偶尔疼痛也可位于踝关节外侧附近。
2.肿胀：疼痛关节外肿胀，足内侧尤其明显。
3.步态异常：平足患者常伴随步态异常，如外八字步态。
4.其他关节的疼痛及异常的步态：平足可对身体的其他关节造成影响，如因患足的过度外翻及内旋，造成膝关节代偿性外翻及髋关节代偿性外旋等。
5.严重的平足畸形和平足症：可发生足踝部其他关节受累，同时可伴发跖筋膜炎、跗骨窦综合征等。

 

图3.平足患者的疼痛常位于足底内侧

3、平足的保守治疗
      正常的足弓需要足够肌肉力量的支持，通过对足底的肌肉、韧带和小腿后面的肌肉的锻炼，平足可以得到一定程度的纠正与康复，锻炼方法并不复杂，平时脚趾向下抓握，向上提拉都能起到很好的锻炼效果。
      而对于比较严重的平足，可以选择矫形鞋或者足弓垫（图4）。足部支具可以让疲劳的足部肌腱得到休息，也可以矫正足部行走时的受力模式。单独使用鞋垫的时候，由于鞋垫的支撑力度完全集中在了足弓位置，使用者会感觉到足底不适应感，如果配合矫正鞋（图5、图6）的话，会均匀承担一部分鞋垫的支撑力度，改善足弓处的舒适度。

图4.平足患者可用足弓垫进行矫形

                              图5.常见的矫形鞋                                                      图6.常见的矫形鞋

4、平足的手术治疗
      已经定型或者严重到影响走路的平足只能通过手术矫形治疗。平足的发病原因多种多样，不同的病因有不同的治疗方法。对于儿童与青少年平足症，仅仅在足部植入一个小的关节制动器，待发育成熟后取出，就可以纠正足部关节结构异常导致的平足畸（图7）

图7.青少年平足的治疗

      成年平足症关节和骨骼已经定型，手术的目的就是矫正畸形和解决疼痛，不同的病人有不同的要求，常用的手术方法包括骨桥切除术、跟距关节/距舟关节固定术和三关节融合术、Kidner手术、舟状骨切除术、翁定星手术等手术方法。
5、平足手术后的康复
1、术后石膏托固定2周，可扶拐单足行走（单足手术），尽量卧床，患肢抬高，可主动或被动进行足趾活动，以利于消肿。拆线前门诊换药1-2次，若敷料污染应及时更换。
2、术后2周门诊拆线，继续石膏托固定。
3、术后第6周门诊随访，拆石膏，患足可以洗浴。病人开始无负重状态下主动和被动活动足踝关节，部分病人可以在双拐的保护下进行患足部分负重行走。门诊医生指导病人康复，包括根据病人手术和愈合情况指导足弓垫等支具穿戴，以及负重的程度和时间。
4、术后3个月门诊随访，医生指导康复。