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仅仅是脚背高吗? —— 马蹄高弓足
马蹄足(talipes equinus)又称“垂足”、“尖足”
      若患者站立时以足尖着地,而足跟悬空,形如马蹄;足尖常不能抬举,常踢地而行。检查发现足的前部跖屈明显,跟腱短缩,足完全不能背屈,此即可称为马蹄足。



正常足

 
高弓足
马蹄足的分类:
1.先天性马蹄足:马蹄足是一种发育性畸形,是新生儿中骨关节畸形中最常见的一种,发生率是1-2例/1000个活产婴儿。如第一个孩子出生有马蹄足,则第二个孩子有马蹄足的几率约1/30。
2.痉挛性马蹄内翻足:马蹄足患者存在小腿三头肌痉挛的同时,可伴有其他肌肉的痉挛。
3.麻痹性马蹄足:包括脊灰后遗症,胫前肌麻痹,足部肌力不平衡,部分进行性感觉运动神经元病等,足部前后方肌肉群力量不平衡造成步态异常。

4.创伤性马蹄足:多见于车祸伤或者骨折术后,由于外侧的腓总神经损伤导致足下垂,背伸无力,步态异常,肌力受损。 


马蹄足畸形的外科治疗策略
      在矫治马蹄足畸形时首先要解除引起和影响马蹄足畸形发生发展的各种因素,根据不同的马蹄足类型选用不同的手术办法。矫正的目标是少年儿童患者马蹄畸形宜完全矫正,青年、成年人或小腿三头肌肌力较弱者要适度矫正,马蹄畸形矫正后行走功能不减弱,踝足关节不疼痛。

常见的术式包括:
1跟腱延长术矫正。(把脚跟放下来)
 
2跟骨楔形截骨术(纠正后足内翻畸形)
 
3内翻足的三关节融合术(固定,纠正疼痛)
 
伊利扎洛夫技术在马蹄足畸形矫治的应用
      畸形的样式千变万化,手术的方式丰富多彩。同一种畸形可以选择不同的术式,而不同的畸形也可能采用相同的方法。伊利扎洛夫理论和技术在马蹄足畸形矫治中已经得到了广泛的应用。重度畸形及僵硬性足畸形可以收到预想不到的效果。对麻痹性畸形、先天性畸形、创伤(烧伤)畸形及痉挛性畸形都有着大量的应用。
      在符合适应症的患者中,伊利扎洛夫技术缓慢矫正以保护软组织;进行三维、多平面矫正;肢体延长。
伊利扎洛夫外固定支架   马蹄足患者术后训练


马蹄足术后管理注意事项
1.注意肢体感觉、血运、皮肤颜色,出现异常应及时调整外固定架以减小张力。患者可卧床活动患肢体。
2.术后一周可拆除敷料,拍摄足踝正侧位片,观察截骨对合等情况。患者可在助行器或者双拐辅助下部分负重行走,嘱患者针道消毒护理,特制足踝鞋垫支具等适应足部负重要求。
3.X片无明显异常后,可开始调整外固定支架,速度参考每次螺母旋转一圈(位移1mm),每日三次,注意足部感觉,密切关注足部血运及皮肤张力,如出现明显疼痛或者血运障碍,应减慢甚至反向调整外固定支架