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股骨头坏死的影像分期及其在预测预后中的作用

股骨头坏死是一种破坏性退行性疾病,病情进展可以引起软骨下骨和关节面软骨的塌陷。该病多发生于青壮年,平均发病年龄38岁。如果不采取积极的治疗,绝大多数患者最终都需要行全髋关节置换。因此,在疾病的早期应采取积极的治疗方法来缓解或治愈疾病,最终达到保留患者股骨头或延缓行人工关节置换时间,早期的影像学诊断显得非常重要。较为流行的分期方法如下。

1968       Arlet J:Diagnosis of primary femur head osteonecrosis at stage

1973       Marcus ND:The silent hip in idiopathic aseptic necrosis. Treatment by bone-grafting

1977       Sugioka Y:Idiopathic necrosis of the femoral head (author's transl)

1978       Hungerford DS:Alcoholism associated ischemic necrosis of the femoral head. Early diagnosis and treatment

1978       Enneking WJ:Surgery for aseptic necrosis of the femoral head

1981       Ficat RP:Aseptic necrosis of the femur head. Preliminary remarks concerning staging: stage

1991       Ohzono K:Natural history of nontraumatic avascular necrosis of the femoral head

1995       Steinberg ME:A quantitative system for staging avascular necrosis

目前临床上最常使用的是Ficat分型方法,

0期:无疼痛,平片无明显变化

I期:有轻微疼痛,平片见骨小梁排列模糊,清晰度下降

IIa期:有疼痛,平片见囊性变或/和硬化,无软骨下骨折

IIb期:有疼痛,平片见股骨头塌陷,见到新月征(软骨下塌陷)或/和软骨下骨台阶样改变

III期:有疼痛,股骨头轮廓异常 ,死骨形成,但是关节间隙正常

IV期:有疼痛,平片见髋臼病变,关节间隙狭窄和骨关节炎

    此后,MarcusSteinbergARCO的分期方法对Ficat分期方法在各方面都进行了改进,但是由于各自的局限性,在临床上使用最多的还是Ficat分型。

Marcus 分期法则更关注患者的临床症像方面,较为实用,共分6 期。

1,髋部无症状,X 线表现在股骨头前上方有斑点状密度增高。

2 ,髋部无明显症状,X 线表现,能看到界限清楚的坏死区,在该区有骨密度增加带。

3 ,腹股沟间歇性疼痛,髋关节活动轻度受限,X 线表现,股骨头轻度变平,关节间隙正常,侧位X 线像上常见有扁平或新月形的X 线透明区。

4 ,间歇性疼痛突然加重,髋关节活动范围受限,X线表现,缺血部分有明显的塌陷,在骨缺血坏死的边缘处的关节面发生骨折,股骨头的形状发生改变。

5 ,有持续的疼痛,X 线表现,髋关节发生骨性关节炎,股骨头变形,关节间隙变窄,有骨赘形成。在股骨头及髋臼的负重部位软骨下骨中可有囊肿。

6 ,有严重的疼痛及关节活动功能障碍,X线表现,全髋关节骨性关节炎表现,明显退行病变,节间隙明显变窄,股骨头塌陷。

    宾西法尼亚大学的Steinberg在总结了ficatmacus分期的基础上,结合了MRI,将股骨头坏死分为7期。其特色之处在于对期到期的股骨头的坏死面积及塌陷程度进行了亚型的区分

    这些分型方法都不能起到对股骨头坏死发生塌陷进行预测的目的。

法国专家lafforgue测量了股骨头坏死的WB角,即股骨头坏死累及负重区的角度除以整个负重区的角度,得到WB角,他对311期或2期的股骨头坏死髋进行46个月的随访,结果发现WB值小于45%的均未塌陷,大于45%的均塌陷。lafforgue认为WB