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关节置换术后Ogilvie综合征

一、概述:

1948年,  Ogilvie(英国)首先报道了临床表现和x线检查都与结肠机械性梗阻极为

—  相似,但结肠无任何器质性病变的2例病例——急性结肠假性梗阻(Oglivie综合征)。属于临床少见疾病,特征酷似机械性结肠梗阻,临床上以腹胀为主诉,中老年患者多见,平均年龄为60岁以上,男性多于女性。临床上容易延迟诊断,后果严重。少数Ogilvie综合征病例无明显病因,属特发性疾病。88%~94%为继发性,患者原有相关的疾病,例如心血管疾病、严重创伤、腹部大手术后、重度感染、呼吸道疾病、代谢性疾病、神经性疾病及药物反应等。Ogilvie认为是支配大肠运动的交感和副交感神经系统之间失去平衡所致

二、机理:

—  常态下交感神经兴奋时肠道运动受抑制,副交感神经兴奋时肠道运动增强。

—  无论是手术或病变影响到盆腔或腹膜后时,均可副交感阻断和功能紊乱

—  多种原因引起的支配结肠的交感、副交感神经系统自主性功能失调均可导致结肠自律性功能减退和Ogilvie综合征的发生

、临床表现:

—  剖腹产、带状疱疹、强直性脊柱炎、长期激素服用、骨科手术成为高发因素

—  几乎全部病例均有腹胀表现,无痛广泛的对称腹胀,起病迅速并进行性加重,恶心呕吐多不明显,仅个别停止排气排便

—  结肠坏死穿孔表现出急性腹膜炎体征

、辅助检查:

—  X线检查:诊断的主要手段。腹部平片可见明显的结肠扩张,积气为主,气液平少见。肠腔宽度为7.517.Ocm。钡剂灌肠检查可诱发肠穿孔,应慎用。